*
Verplichte velden om in te vullen
Ja, ik wil graag dat er contact met mij wordt opgenomen voor het maken van een testafspraak.
*
Type product
Compri2
UlcerCare
Voornaam
*
Achternaam
*
Functietitel
*
Doktersassistent / Praktijkondersteuner
Verzorgende IG
(Huis)arts / Specialist
Verpleegkundige (met aandachtsveld 'Wond')
Teamleider/Zorgmanager
Verpleegkundig Specialist
Wondconsulente/Wondverpleegkundige
Naam Organisatie
*
Type organisatie
*
Apotheek
Huisartenpraktijk
Langdurige zorg
Thuiszorg
Ziekenhuis
Anders
Postcode
*
Adres (zakelijk)
*
Huisnummer
*
Stad & Provincie van de organisatie
*
E-mailadres werk
*
Telefoonnummer
*
Ja, ik ga akkoord met het privacybeleid van Essity Netherlands BV (Essity)
*
Privacybeleid van Essity
Indien niet aangevinkt, ontvang je mogelijk niet de noodzakelijke informatie over de test.
Door het aanvragen van een test stem ik ermee in dat mijn contactgegevens gebruikt worden om contact met mij op te nemen over de test en om mij in de toekomst commerciële berichten over producten en diensten van Essity te sturen. Ik kan deze toestemming op elk moment met toekomstige werking intrekken zoals vermeld in het privacy beleid van Essity. Essity verwerkt mijn persoonsgegevens conform haar privacyverklaring.